客户查出结肠癌申请理赔 国寿以患高血压未告知拒赔

客户查出结肠癌申请理赔 国寿以患高血压未告知拒赔
2019年02月27日 07:05 新浪财经

【金融曝光台315特别活动正式启动】近年来,银行卡?#20102;ⅰ?#20449;用卡纠纷、暴力催债、保险理赔难等问题层出不穷,金融消费者维权举步维艰,新浪金融曝光台将履行媒体监督职责,帮助消费者解决金融纠纷。黑猫投诉

  投诉机构:中国人寿

  投诉内容:国寿拒绝理赔终身重疾险

  投诉入口:【黑猫投诉平台】

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  近日,新浪金融曝光台接到了来自苏州吴先生的投诉。吴先生两年前购买了中国人寿的国寿?#30340;?#32456;身重大疾病保险,去年被确诊为结肠癌,申请理赔?#20445;?#20445;险公司却拒绝赔付。

  吴先生表示,他于2017年3月14日在中国人寿江苏分公司购买了保额为5万的国寿?#30340;?#32456;身重大疾病保险(2012版)。2018年11月24日,他在江苏省张家港市?#38590;?#21307;院做胃肠?#23548;?#26597;?#20445;?#21457;现结肠内有一肿瘤,确诊为结肠癌,后做了切除手术并结合化疗医治,目前正在积极化疗中。

  吴先生介绍说,他还未满五十,平常很注意锻炼身体,热爱户外运动,一直以来身体并无异常,这次不幸查出罹患癌症也极为意外。?#28909;?#26597;出病情,除了积极配?#29616;?#30103;外,吴先生于2018年12月29日向中国人寿江苏分公司张家港支公司申请理赔。让他没有想到的是,2019年1月29日,他被告知,保险公司以其隐瞒有高血压史而拒绝赔付。

  中国人寿方面称,吴先生在投保时未能如实告知自身患有高血压的事实,保险公司在2019年1月23号派业务员来做笔录询问吴先生健康状况及相关病史后,吴先生才告知保险公司自己患有高血压,并称这属于投保前未如实告知,因此不能向吴先生理赔。

  针对保险公司说法,吴先生非常气愤。吴先生对新浪金融曝光台表示,当初购买保险?#20445;?#30456;关业务人员没有要求本人做体检报告,也没有做详细笔录询?#26102;?#20154;健康状况,更没有明确告知高血压不能投保,偏偏在自己提出理赔?#20445;?#25165;派业务员来询问健康情况及相关病史。

  吴先生同时认为,现代中年人群有轻微高血压的相当普遍,并且本人所患疾病结肠癌与高血压毫无关联,不应该成为拒赔理由,而如果保险公司有明文规定不给高血压患者投保,应在吴先生投保前做详细调查和询问,明确告知高血压不能投保,而不是在本人申请理赔后再作文章。

  由于协商未果,无奈之下,吴先生向当地的银保监局进行了投诉。经过调解,最终保险公司和吴先生达成了协议。保险公司派相关人员于近日?#32454;?#21307;院看望化疗中的吴先生,并将3万元赔付金交给了吴先生,吴先生及其家人也同意了这一方案。

  据保险法第十六条解释,“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同?#20445;?#36825;也是大量类似案例中保险公司不予赔付的根据。

  保险法同?#34987;构?#23450;, “保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不?#23186;?#38500;合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”。可见,争议的关键在于客户是否存在未如实告知的行为,在本案例中,虽然在投保时吴先生已经患有高血压,但没有证据表明,吴先生未尽到如实告知的义务,吴先生也因此顺利拿到了保费和部分赔偿款。

  近年来,在保险推销的过程中,保险代理人为了多一笔?#23548;ǎ?#22810;一份佣金,甚至会选择“帮助”客户隐瞒相关病史,这也为以后的赔付埋下了隐患。新浪金融曝光台在此提醒投保人,购买保险时要如实告知健康状况,以免出险时被保险公司拒绝理赔。

责任编辑:杨群

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